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耐药结核病患者的黑暗-诊断和治疗困难,自付费用高_0

作者:股票配资界
来源:http://www.60803.net
日期:2020-11-25 07:11:17
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耐药结核病患者的黑暗-诊断和治疗困难,自付费用高_0

  

耐药结核病患者的黑暗:诊断和治疗困难,自付费用高是由编辑小助手整理编辑,内容涵盖耐药,确诊,结核,病人,费用,时刻,治疗结核病,结核,肺结核等;主要讲解的内容是耐药结核病人的至暗时刻:确诊治疗难自付费用高的相关信息,具体详情请继续阅读下文。

 

  

  

耐药结核病人的至暗时刻:确诊治疗难自付费用高

 

  每年的3月24日是世界结核病日。

  22岁的四川成都人巢维经历了人生中的一个“黑暗时刻”:他开始咯血、盗汗求医,并被当作肺炎治疗了20多天。他去了三四家医院,在服用了三个月的肺结核药物后,他的症状没有改善,体重下降到80公斤。尽管如此,没有医生能告诉他,他的难治性疾病被称为“抗药性结核病”。

  耐药结核病是指对至少一种常见结核药物(如利福平和链霉素)具有耐药性的难治性结核病。

  根据世界卫生组织发布的《2018年全球结核病报告》,每年约有1000万新感染结核病患者,其中约60万为耐药结核病患者。耐药结核病已成为全球卫生领域的一大难题,总体治愈率仅为55%。

  从症状到耐药结核病的诊断,巢维走了近一年的弯路,又治疗了两年,前后花了20多万元,终于在“千疮百孔”后战胜了病魔。

  2014年5月,联合国大会通过了《消灭结核病战略》,该战略不仅要求降低死亡率和发病率,还首次提出了一个新的目标:到2020年,因结核病而遭受灾难性费用的患者人数将“零”。

  根据2012年国内的一项调查,普通结核病家庭中灾难性支出患者的比例达到51%,耐多药结核病家庭中灾难性支出患者的比例达到80%。

  “我们为什么关心成本?这不仅是因为许多结核病患者很穷,还因为结核病是一种传染病。”比尔及梅林达·盖茨基金会高级项目官员桓世通呼吁,传染病不仅是个人和家庭的问题,也是一个公共卫生问题。一旦病人因经济问题而无法完全得到治疗,他们将继续把疾病传播给周围的人。

  巢维说,他治愈后曾在街上摆摊向路人散发宣传结核病知识的传单,但被路人斥责为“危言耸听”,令他既心寒又焦虑。

  在大多数现代人的生活中,肺结核是书籍中“白色瘟疫”的古老记忆。众所周知,“聪明”结核病并没有被人类打败,而是摧毁了耐药结核病患者的家庭。

  诊断仍然是一个问题,病人已经走了太多的弯路。

  在巢维接受治疗的第一年,他的病情恶化,体重持续下降,但他找不到细菌。“我以前做过三四次痰涂片,都没找到。”。

  这样的经历并不少见。结核病是由结核分枝杆菌入侵引起的疾病。如果要做出明确的诊断,就必须在病人体内找到病原体,即“检查细菌”。

  作为一种古老的疾病,中国结核病检测的“金标准”仍然是100多年前的痰涂片和痰培养技术。

  痰涂片的技术敏感性很低,只有30%,即10例患者中只能发现3例患者,痰培养的敏感性稍高,但也有30%-40%北京胸科医院副院长李良告诉蒋鹏新闻。

  巢维被怀疑患有肺结核不是因为他发现了细菌,而是因为他在胸片和电脑断层扫描中发现了空洞。医生认为蛀牙的原因是肺结核。

  李良说,看胸片需要有经验的医生,因为即使发现有空洞,也不一定是肺结核,但也有其他可能,如肿瘤,而且漏诊率也很高。

  李良介绍说,世界卫生组织现在建议使用一种新的分子诊断仪器Xpert MTB/RIF,它可以在2小时内产生结果。它不仅可以检查细菌,还可以查出是否有一种最常见的结核病耐药菌,即利福平。

  然而,新技术的局限性也是显而易见的——进口设备价格昂贵,目前只有几家医院配备了这种设备。对于一些贫困患者来说,400-600元的费用也是一个额外的负担。

  巢维也不知道这种先进的设备。他记得在胸片显示阴影后,他被当作普通肺结核治疗。“那时候,我花了很多钱自费,我不能报销。听说我回到户籍所在地的定点医院可以免费取药,所以我就回了老家的医院。”。

  回到家里,巢维发现所谓的自由只是部分自由。“虽然最常见的结核病药物是免费的,但实际上,它们的价格并不昂贵。相反,由于药物的作用,额外的护肝药和镇定剂要花很多钱,而且胸片只能每三个月做一次。我不能进步,我的症状变得更糟,我只能自费做电脑断层扫描,每次成百上千。”?。

  原中国疾病预防控制中心结核病防治中心规划部主任蒋在接受《于新闻》采访时表示,中国的“免费结核病治疗”是有限的。具体来说,在诊断可疑病例时有各种环节,只有胸片和痰涂片检查是免费的;在治疗过程中,该机构只为普通结核病患者提供免费的一线抗结核药物,并在治疗期间提供痰涂片和胸部x光检查。

  "住院治疗、其他药物和治疗期间的检查费用都不是免费的."江对说道。

  虽然他已经享受了一段时间的“有限免费”政策,但巢维从未被诊断出有耐药性,而普通的结核病药物自然没有效果。“吃了几个月的一线药后,咯血等症状并没有减轻,体重还在下降。在最瘦的时候,只剩下80磅。”。

  当时,体重165厘米、80公斤的巢维已经是一个“肺结核病人”,在他家乡的亲戚眼里,他是无法工作的。此外,结核病具有传染性,亲属的歧视性眼神再也无法隐藏。“医生别无选择,只能认为我患有难治性疾病。让我去上海或北京医院试试。”。

  权衡之下,巢维买下了华西医院的专家号,但专家的话让他感到绝望。"看了我的病历后,教授最终建议我不要治疗它。"。

  在最绝望的时候,巢维来到了成都市公共卫生临床医学中心,也就是成都市公共卫生中心,第一次听到了“耐药结核病”这个名字。

  治疗时间长,患者依从性高,费用高。

  传统的耐药菌检测需要等待3个月才能产生结果。巢维的主治医生只能根据经验开药。“我很幸运,测试结果与医生的计划一致。”?。

  昆山杜克大学(Duke University)全球健康助理教授龙倩表示,从疑似患者第一次去医疗机构接受治疗,到医疗机构真正确诊为结核病患者,这可能被视为延误诊断。“研究表明,诊断的延误与病人灾难性的家庭开支直接相关。”。

  发现和诊断结核病是第一步,但对于耐药结核病患者来说,挑战才刚刚开始。

  据蒋介绍,目前对常见结核病的治疗时间为6-8个月,对耐多药结核病的治疗时间为18-24个月,对广泛耐药结核病的治疗时间为36个月。

  巢维感到自豪的是,自从接受治疗的第一天起,他从未停止服药或错过药物。“那时,我家花了很多钱。我结婚很早,我的妻子和孩子都在我身边,我有一种坚持下去的责任感。”。

  在成都的两年公共卫生治疗期间,医生给了巢维一个每天去医院输液的计划,所以他不得不在医院旁边租房子。每天最重要的事情是去医院输液,按时吃药。“就像每天上学一样,连新年和假期也没有一天落下。”。

  2013年10月12日,巢维正式停止吸毒,他仍然记得很清楚。怀着激动的心情,他认为他终于救了自己的命。

  说到这个,巢维提到了小军的化名,一个在成都公共卫生中心接受治疗的病人。因为受不了治疗的痛苦,他一感觉好点就停止了服药。“他独自一人在成都,他的父母打电话问他是否吃过药,但他们都说吃过了,但实际上他们根本没吃。”。

  2016年,多次生病的小军再次住进了医院。巢维去看他了。“当时,他真的很后悔,说他伤害了自己,要我写他的故事。我希望未来的病人不会像他一样。”?。

  照片中的小君瘦如柴,皮肤苍白如白纸。两年后,巢维收到了小君父亲的微信,告诉他小君已经“走了”。

  巢维三四年的治疗费用超过20万元,这是目前耐药结核病的平均治疗费用。

  在魏超的结核病患者群体中,由于家庭条件困难,许多患者只能在家乡附近的医院接受治疗。“我在治疗前遇到的一个女孩只在成都住过一次院,而且这种情况已经持续了好几年。今年新年我给她发了一条信息。她没有回答我,我担心它不见了。”!

  结核病被称为“贫病”,这已被流行病学调查所证实。龙倩说:“上一次是在2010年。该数据来自2010年全国结核病疫情信息。可以看出,82.8%的肺结核患者的人均收入低于当地居民的平均收入水平。他们确实是弱势群体。”。

  龙倩的团队前往重庆进行调查,发现老年肺结核患者受成本因素的影响更大。“有些60多岁和70多岁的老人觉得他们不想拖累他们的家庭。如果他们负担不起,就不应该治疗他们。”龙千说,现行的免费政策并没有真正减轻病人的负担。

  另一方面,由于诊断困难,许多肺结核病人需要转诊。但是,现行的国家基本医疗保险制度规定,水平越高,报销比例越低。“此外,交通和住宿费用将相应增加,最终访问的直接和间接费用也将增加。”。

  结核病患者杨洋是新型农村合作医疗的参保人。他从家乡去过成都、广州和上海看病。他对推荐的印象是麻烦。“国家政策是分级诊断和治疗,所以如果你想报销,你必须申请转诊。它需要一层。反过来,每个上级的报销比例都降低了,手续也很麻烦。”。

  据《中国抗结核协会杂志》总编辑在2016年第6期发表的消息文章《目标——结核病灾难性支出患者人数为零》,2012年国内调查显示,普通结核病家庭灾难性支出患者比例达到51%,耐多药结核病家庭灾难性支出患者比例高达80%。

  世界上常用的家庭灾难性支出计算方法定义如下:自结核病症状出现以来,用于结核病治疗的自付费用占家庭年收入的10%以上。

  结核病药物面临的困难:耐药性、价格昂贵和缺货。

  2019年,世界卫生组织(World Health Organization)将抗生素耐药性列为包括结核病在内的十大健康威胁之一:“抗生素耐药性可能会让我们回到无法轻松治疗肺炎、结核病和沙门氏菌等传染病的时刻。”。

  在一线抗结核药物中,利福平是最年轻的一种,已有55年的历史。北大喹啉是比利时让桑公司开发的一种新型抗结核药物。它于2012年被美国食品和药物管理局批准,并于2016年被SFDA批准作为成人耐多药结核病联合治疗的一部分。

  北大喹啉不在一线药物之列。为防止耐药,目前我国仅通过“抗结核新药引进与保护机制工程”试点医院的药品捐赠项目接受患者。

  李良解释说,这种新药的效果是毋庸置疑的。目前临床效果很好,可以缩短患者的治疗时间。然而,如果它很容易释放,就很容易由于不合理的药物使用和滥用而产生耐药性。

  据李良称,截至2019年3月,中国33家医院共有470名患者在服用倍他奎宁,并计划到2019年底扩大到中国100家医院。据估计,未来两年将有4000名患者享受免费药物治疗。

  对于未纳入捐赠计划的患者,他们熟悉利奈唑胺、环丝氨酸和氯法齐明的名称。

  杨洋是"久病之后的医生",对常用药物的价格非常熟悉:多一片利奈唑胺300元,患者每天吃1-2片;还有一盒300元,一盒吃5天;氯气法很明显,国内商品缺货;一瓶对氨基水杨酸钠260元,一瓶给病人吃5天左右。

  李良认为利奈唑胺的价格也让人难以承受。“一种药400片,吃6个月,也就是说,光这种药就要花费7万多片,所以我们呼吁国家把它纳入医疗保险,或者采取集中采购的方式来谈判降低药价。”!

  另一种推荐用于耐药结核病的组合药物,复方芪明,仅由中国山西立业制药有限公司生产。

  2019年2月,《新民晚报》报道称,由于医药公司整体搬迁,氯法拉齐明已停用一年多,超过2万名耐药结核病患者需要停止用药或更换药物。

  这不是氯丙嗪在全国范围内第一次缺货。报告提到,2018年11月,国家卫生和健康委员会相关部门邀请部分企业负责人了解了耐药结核病药物的短缺情况。

  clofazimin全国经销商的代理人陶刚向主管部门报告了包括clofazimin在内的耐药结核病药物供应短缺的困境。他表示希望对国内R&D给予更多的特殊政策,并进口供不应求的抗结核药物。陶刚介绍说,除了氯己定,用药指南中还有几种药物目前在中国还没有。因此,首先要鼓励国内企业研发,对于已经通过PQ认证的海外药品,可以加快进口,解决急需。“通过正规渠道购买可确保药品质量,这比患者自己购买印度仿制药要安全得多。”!

  一位购买了印度仿制氯霉素的肺结核患者告诉《澎湃新闻》,印度的购买价格比中国便宜,但基本上是从毒贩那里购买的,所以不可能区分真假,患者需要仔细考虑。

  中国疾病预防控制中心主任姜和共同撰写了《结核病零家庭支出目标》。文章的结论是,有了足够的政府承诺,结核病患者的自付费用可以迅速减少,并有可能在2020年实现结核病诊断和治疗的“零”家庭支出目标。

  “爱、感情和健康将远离我们。由于长期生病,亲戚们担心你会借钱疏远你,所以不能谈恋爱。许多病人因为这种疾病而离婚和被遗弃,太多了……”杨洋叹了口气。

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